1、氫氯噻嗪為什么能消腫？

在心血管門診，見得最多的水腫就是雙下肢水腫，雖然下肢水腫的原因有多種，但最常見的原因，是藥物（地平類藥物）引起的水腫和心衰引起的水腫，這兩種情況往往也用到利尿劑，而氫氯噻嗪是一個常選用的藥物之一。其它原因引起的漿膜腔積液和水腫，也一樣可以使用氫氯噻嗪，但由于氫氯噻嗪只有口服片劑，而沒有靜脈注射，且它的副作用隨著劑量的增加而增加，所以其利尿效果受到一定的限制，特別是有大量的漿膜腔積液的時候，其療效往往往不能滿足要求，要選用其他的更快速更強的利尿劑來減少漿膜腔積液。

氫氯噻嗪利尿消腫的原理是它能夠增加尿鉀、鈉排的排出，其根本原因是能夠抑制腎臟的碳酸酐酶的活性和磷酸二酯酶的活性，從而抑制了鈉鉀離子在腎小管中的重吸收。

2  氫氯噻嗪的降壓作用

在上世紀80年代，利尿劑在高血壓治療的地位是首選，也就是說有高血壓要選擇藥物治療的話，必須首先選用利尿劑，而氫氯噻嗪就是最先選用的利尿劑之一。

氫氯噻嗪降壓作用的根本原理是由于它能夠降低高血壓的鈉和水儲留（醫學上稱為降低容量負荷）。由于亞洲人大多是鹽敏感性的高血壓，所以對利尿劑的反應大部分人比較好，換句話說，利尿劑降低血壓的效果在亞洲人是比較好的，其中最常用的利尿劑是噻嗪類利尿劑，最典型的代表就是氫氯噻嗪。

但是利尿劑氫氯噻嗪用來降壓，大部分用的是小劑量，也就是每天不超過一片，甚至每天半片，其原因是，繼續增加噻嗪類藥物的劑量，降血壓幅度的增加有限，但是副作用卻增加得比較多而重，所以現在基本上采取小劑量噻嗪類利尿劑來降低血壓。  

在具體的臨床應用中，小劑量噻嗪類利尿劑包括氫氯噻嗪片，往往與其它的藥物合用，例如，往往與血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）或血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類），兩者相加的臨床效果相得益彰，結果是1+1大于2，其原因是氫氯噻嗪和血管緊張素轉換酶抑制劑，或者氫氯噻嗪與血管緊張素受體拮抗劑合用，它們能夠相互加強各自的降壓效果。所以我們現在臨床上看到了很多種類的單片復方制劑，也就是血管緊張素轉換酶抑制劑與氫氯噻嗪半片做的片劑（例如貝那普利氫氯噻嗪片）或者是血管緊張素受體拮抗劑與氫氯噻嗪半片做的片劑（例如纈沙坦氫氯噻嗪片）。

3  氫氯噻嗪的副作用

氫氯噻嗪最大的副作用是有排鉀作用，也就是它單獨使用的時候，有可能會引起低血鉀，所以長期每天服用氫氯噻嗪在25毫克（1片）以上，要注意血鉀降低，需要補充鉀劑或者是以保鉀利尿劑合用，這也就是臨床上氫氯噻嗪往往與螺內酯（安體舒通）合用的原因，既能夠加強利尿消腫效果，又能夠減少引起鉀紊亂的副作用。

每天如果僅僅使用12.5毫克的氫氯噻嗪，可以不需要補鉀，一般不會造成體內電解質的紊亂，特別是氫氯噻嗪與血管緊張素轉換酶抑制劑或者與血管緊張素受體拮抗劑合用的時候，氫氯噻嗪有輕度排鉀作用，血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）或者是血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）有輕度的保鉀作用，二者在對鉀干擾的副作用方面也相互的抵消，這種情況下也不需要補鉀。

大劑量的氫氯噻嗪可能會干擾血糖、血脂和血尿酸的代謝，所以在使用的時候要特別監測這些指標，如果這些指標異常，要及時作出處理，有痛風的患者，或者高尿酸血癥的患者，最好避免使用氫氯噻嗪。

綜上所述，氫氯噻嗪是最常用的利尿劑之一，能夠降低血壓和減輕水腫，常常用小劑量使用或者是與其他藥物合用來降低血壓、減少副作用，由于氫氯噻嗪即便宜又有效，深受廣大醫患的喜愛，由于本藥是處方藥，請勿單獨購買使用，一定要在醫生指導下使用。